新德里:对于德里全印度医学科学研究所国家药物依赖治疗中心(NDDTC)的医生和工作人员来说，大约10-15年前，很少遇到对阿片类药物上瘾的病人。但是今天，情况发生了巨大的变化。
据NDDTC的医生说，对这些药物上瘾的患者比例目前徘徊在10- 15%左右，这些药物通常是作为止痛药开的。他们还说，这种趋势在全国其他药物依赖中心也很明显。
虽然印度的情况不像美国的毒品危机那么严重，美国在2022年有超过10.9万人死于过量服用，其中大部分死于处方药芬太尼等合成阿片类药物，但印度的担忧也越来越大。
在印度，成瘾专家警告说，现有的海洛因流行为下一波"药物类阿片流行"创造了肥沃的土壤，这是一场由不受管制的销售、购买和使用类阿片止痛药造成的公共卫生危机。
由NDDTC牵头的2019年全国毒品调查显示，在酒精和大麻之后，阿片类药物是印度最常被滥用的物质。这些包括鸦片及其衍生物(如罂粟皮，被称为doda)，海洛因(包括其不纯的变体，被称为smack或红糖)和药物阿片类药物。
这项调查发现，印度普通人群的阿片类药物使用率为2.06%，几乎是全球平均水平0.7%的三倍。
报告显示，在更广泛的阿片类药物类别中，人们对海洛因的成瘾率为1.14%，海洛因被认为是最有害、最容易上瘾的阿片类药物。然而，阿片类药物紧随其后，有0.9%的人口对这些药物上瘾。
“在2004年的第一次全国毒品调查中，鸦片及其提取物是使用最多的阿片类药物，药用阿片类药物所占比例很小。但现在趋势已经逆转，”NDDTC的精神病学教授、阿片类药物研究员Ravindra Rao博士告诉ThePrint。“现在有迹象表明，在旁遮普邦和一些东北部邦等许多邦，阿片类药物成瘾现象普遍存在。”
Rao补充说，下一轮调查预计将更清楚地了解印度的阿片类药物消费模式。
“鉴于坊间证据，阿片类药物的渗透可能比大多数人想象的要广泛得多，”他说。
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自中世纪以来，鸦片的种植和使用在印度一直很普遍。然而，在英国统治期间，鸦片种植演变成一个有组织的商业企业。
印度现在是世界上少数几个为药用和科研目的种植罂粟仍然合法的国家之一。它也是面向全球医疗市场的世界主要鸦片生产国，其大部分产品作为管制药物和处方药出口。
在国内，中央邦、拉贾斯坦邦和北方邦允许有执照的鸦片种植，所有这些都在政府的严格监督下。
此外，在这些州的通报地区种植罂粟的农民有义务向中央麻醉品局提交其全部产量。这些供应品随后被送往位于中央邦尼穆奇和北方邦加兹普尔的政府鸦片和生物碱工厂。
这些政府工厂加工鸦片，准备出口和用于生物碱工厂，而生物碱工厂又供应给世界各地的主要制药商。
印度也是1961年《联合国麻醉品单一公约》授权合法生产鸦片胶的唯一国家。这种提取物含有几种重要的天然生物碱，如吗啡和可待因。
然而，尽管如此，该国对鸦片消费采取了严厉的法律立场。
1985年，印度颁布了严格的《麻醉药品和精神药物法》，禁止生产、持有、销售和消费麻醉药品和精神药物。
其后是1988年《防止非法贩运麻醉药品和精神药物法》，该法规定了旨在防止非法贩运麻醉药品和精神药物的额外措施。
过去几十年来，处方类阿片问题在许多国家成为一项重大的公共卫生挑战，但据信印度基本上没有受到影响。
但这种情况似乎正在改变。医生和制造商将这主要归因于化学家和药剂师不受阻碍地销售阿片类药物。尽管事实上，在附表H、H1和X中分类的药物，没有医生的处方是不能销售的。
印度仿制药制造商网络印度药品制造商协会(Indian Drug Manufacturers Association)的一名成员称:“用于止痛和海洛因成瘾替代疗法的丁丙诺啡(buprenorphine)和戊唑嗪(pentazocine)等H1类阿片类药物在全国各地的化学家那里自由销售。”
据Rao博士说，曲马多的使用也在增加，这是一种阿片类药物，药效不如芬太尼，但由于其化学成分，口服比注射药效更强。
印度是曲马多的最大供应国，曲马多是一种止痛药。即使服用了危险的高剂量，它的兴奋作用也会让人相信自己的功能很好。
阿片类药物是治疗急性疼痛的常用选择。据疼痛管理专家、金奈RMD医院集团创始人Republica Sridhar博士说，它们不仅减少了对疼痛的感知，还增强了对疼痛的耐受力。
然而，这里有一个悖论。医生说，由于严格的法规，那些需要阿片类药物来缓解癌症等疾病疼痛的人有时很难获得这些药物，而那些想要滥用这些药物的人却很容易获得这些药物。
“那些只是为了娱乐目的而使用这些药物的人可以通过其他途径获得这些药物。显然，供应链的某个地方存在漏洞，”NDDTC的精神病学教授、印度成瘾精神病学协会秘书长阿图尔·安贝卡博士说。
另一方面，迫切需要姑息治疗的患者继续遭受痛苦。
班加罗尔马尼帕尔医院外科肿瘤学和机器人外科顾问Rajshekhar C Jaka博士说:“由于无法获得阿片类药物来缓解疼痛，晚期癌症患者在生命的最后阶段承受着巨大的痛苦。”
他补充说:“缓解疼痛的不足可归因于阿片类药物供应不足，医疗保健专业人员在处方方面缺乏专业知识，以及对阿片类药物副作用和成瘾的担忧。”
Jaka博士说，现有的国家姑息治疗政策也需要大量更新，以帮助解决这些问题。
2014年，《麻醉药品和精神药物法案》的一项修正案创造了六种基本麻醉药物的类别，包括可待因、芬太尼、氢可酮、美沙酮、吗啡和羟考酮。此举旨在改善这些药物的可及性，并消除国家障碍。
随着这类新麻醉品的诞生，政府首次承认了阿片类药物的医疗用途，也承认了它有责任向公众提供这些阿片类药物。
然而，Jaka博士指出，在印度，只有不到10%的癌症患者能够获得足够的疼痛缓解。
然而，尽管获取关键止痛药的问题仍然存在，但阿片类药物处方法律的放宽导致全国各地药房、医院和疼痛管理中心的阿片衍生止痛药激增。
Ambekar博士强调，在广泛的阿片类药物中，海洛因是最有害的，在印度的使用率最高。
据他说，与使用阿片类药物的人相比，使用海洛因的人更容易上瘾。
他说:“几乎一半的海洛因使用者有阿片类药物使用障碍，而药物阿片类药物使用者只有三分之一。”
Ambekar说，鉴于印度对药品配药规则的执行相对宽松，看到海洛因的使用比阿片类药物更多是很有趣的。
与此同时，他说，有理由担心阿片类药物的转移和滥用。
“我不想描绘一个世界末日的场景，但是，是的，印度的阿片类药物流行情况令人担忧。到目前为止，通过控制供应、减少需求和减少危害战略的明智结合，疫情似乎是可控的。”
减少危害是指尽量减少与吸毒有关的负面后果的措施。它可能包括提供药物以逆转过量、咨询，甚至提供清洁注射器以预防血液传播疾病等策略。
Amebkar博士警告说，除非从现在开始持续采用这些策略，否则未来几年的情况可能会恶化。
他还警告说，过度依赖供应控制措施可能会适得其反，特别是在治疗设施短缺的情况下。他指出，如果得不到海洛因，吸毒者可能会转向更有害的吸毒方式，比如注射。
这种方法更“经济”，因为少量的药物注射后会产生更强的快感。Ambekar说，这也会增加大规模过量死亡的风险，以及艾滋病毒和肝炎等感染的传播。
Ambekar说:“现有的海洛因流行已经为下一波阿片类药物流行创造了成熟的条件，特别是在海洛因短缺和无法获得治疗的情况下。”“因此，虽然国家需要采取‘战备状态’，但必须避免采取‘向毒品宣战’的方式。”
(编辑:Asavari Singh)
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