膳食补充剂的使用在北欧很普遍。许多膳食补充剂含有100%的微量营养素的营养参考值。本研究调查了膳食补充剂对微量营养素摄入的贡献，微量营养素过量摄入的流行程度，以及丹麦儿童膳食补充剂使用的父母特征。

采用非参数统计方法分析了2011-2013年丹麦全国饮食和身体活动调查中499名4 - 10岁儿童的数据，将饮食和膳食补充剂中的微量营养素摄入量与参考摄入量(RI)以及膳食补充剂使用者和非膳食补充剂使用者的可耐受最高摄入量(UL)进行比较。此外，使用和不使用膳食补充剂的父母的特征进行了逻辑回归分析。

64%的儿童使用膳食补充剂。多种维生素矿物质补充剂是最常用的补充剂类型(60%)。不吸烟者的孩子比吸烟者的孩子更有可能服用补充剂。使用者在15种微量营养素的总摄入量上明显高于非使用者。12-30%的儿童仅从饮食中摄入维生素A、锌和碘就超过了最大摄入量。使用膳食补充剂导致21-73%的儿童超过上述三种最低标准值以及铁的最低标准值(6-45%)。

膳食补充剂的使用在4 - 10岁的丹麦儿童中很常见，并导致相当大比例的使用者超过维生素a，锌，碘和铁的最低标准值。超过这些标准对儿童的长期健康影响尚不清楚。

膳食补充剂的使用在欧洲很普遍，特别是在北欧国家，复合维生素/矿物质补充剂(MVMSs)是大多数欧洲国家最常用的补充剂类型[1,2,3,4,5,6,7]。父母通常会选择给他们的孩子使用mvms来预防和治疗疾病和缺陷[8,9,10,11]。这与卫生当局不建议在健康儿童中使用MVMSs的事实相反。在丹麦，卫生当局建议4岁以下儿童全年只补充维生素D，早产儿只补充铁，对乳制品过敏的儿童只补充钙[12]。

在欧洲，膳食补充剂中维生素和矿物质的含量必须以营养参考值(NRV)的百分比公布。NRVs在所有欧洲国家都很普遍，代表了儿童和成人对维生素和矿物质的平均需求。然而，平均需求包含了很大的变化，因为需求根据性别、年龄组和其他因素而不同[1]。补充剂制造商使用欧洲NRVs作为参考，在丹麦注册的大多数复合维生素/矿物质补充剂含有100%或更多的微量营养素NRVs[13,14]。因此，在适当饮食的基础上每天服用多种维生素/矿物质产品，丹麦人可能会有超过维生素和矿物质需求的风险。儿童摄入微量营养素的风险尤其大于最高摄入量，因为儿童的每日推荐摄入量与最高摄入量之间的差距比成人小。然而，对于欧洲共同的NRVs如何与丹麦等个别欧洲国家的饮食习惯相适应，以及膳食补充剂如何具体影响儿童的微量营养素总摄入量，人们知之甚少。虽然丹麦成人和青少年使用膳食补充剂的数据已经公布[3,13,15]，但丹麦儿童使用膳食补充剂的数据却很少。本研究的目的是检查全国范围内4-10岁丹麦儿童膳食补充剂的使用情况，评估微量营养素摄入过量的风险，并确定膳食补充剂使用的预测因素。

从丹麦民事登记系统[16]中随机抽取样本，以获得具有代表性的丹麦人口样本。本研究以499名4-10岁儿童为研究对象。整个调查人群(4-75岁)和4- 14岁的应答率分别为54%和67%[17]。未计算4-10岁年龄组的有效率。研究人群被分为两个年龄组:4 - 6岁和7 - 10岁。由于建议≥11岁的儿童服用与成人相同剂量的维生素，因此本研究仅包括4-10岁的儿童。得到了孩子们父母的口头同意。

数据来源于2011-13年丹麦全国饮食和身体活动调查(DANSDA)，这是一项全国性的横断面调查。调查方法在其他地方有更详细的描述[17]。简要地说，收集了关于父母的社会经济地位和健康信念以及儿童的生活方式的信息，并在面对面访谈中对儿童进行了人体测量。数据收集时间为2011年4月至2013年8月。膳食数据通过经过验证的7天预编码膳食记录收集，使用家庭测量和一系列照片来估计份量[18,19]。膳食中营养物质的摄入量(包括强制强化食盐中的碘)使用软件系统General Intake estimate (GIES) version 1.000进行计算。16和丹麦食品成分数据库7.0版(www.foodcomp.dk)。丹麦食品成分数据库由丹麦技术大学国家食品研究所托管，并定期更新。食物和饮料的样本是全年收集的，以说明营养素含量的季节性变化。所分析的产品是根据零售GfK ConsumerScan的家庭购买数据选择的。对每个参与者的平均每日食物和营养素摄入量进行了估计。如果参与者记录了至少四天的饮食，他们就会被纳入数据分析。

作为面对面访谈的一部分，收集了过去一年膳食补充剂使用情况的信息，包括MVMS、维生素C、鱼油/鱼肝油、铁、钙(含或不含维生素D)、维生素D和“其他类型”膳食补充剂的使用情况。关于“其他类型”的问题是开放式的。MVMS被定义为含有或不含矿物质和其他活性成分(如鱼油、益生菌或草药)的三种或三种以上维生素的产品[20,21,22]。例外情况是含有维生素和/或矿物质的蛋白质补充剂和只含有B族维生素的产品。在大约90%的访谈中，受访儿童的母亲接受了访谈。记录了所使用的不同补充剂的品牌名称和消费频率。然而，对于复合维生素/矿物质产品，由于这类产品相似，因此没有收集品牌名称。收集了关于每日和每月补充剂摄入频率以及剂量的信息。本研究中报告的补充剂的营养成分来自丹麦兽医和食品管理局的注册膳食补充剂数据库[23]。未纳入数据库的产品信息是通过与补充剂制造商、补充剂标签或互联网网站直接沟通获得的。对于参与者报告的产品没有足够的细节来匹配已知产品，分配了通用的营养概况，例如，没有品牌名称的维生素D产品的通用维生素D补充剂。这些通用营养概况是根据每种补充剂类型报告的每种产品的使用频率使用加权平均值创建的。此外，根据GfK ConsumerScan的家庭购买MVMS数据，创建了一个通用的MVMS。GfK ConsumerScan家庭小组由约3000个具有代表性的丹麦家庭组成，数据反映了个别家庭在较长时期内的真实购买行为[3]。本文使用了GfK 2011 - 2013年的数据。

如果参与者报告在过去一年内至少服用一种膳食补充剂，无论使用频率和产品是否含有维生素，矿物质或两者兼而有之，都被归类为补充剂使用者。为了评估个体微量营养素，如果参与者食用了含有给定微量营养素的补充剂，则将其归类为使用者。那些不以补充形式摄入特定营养素的人被归类为非该营养素的使用者，即使他们摄入了含有其他营养素的补充剂。在本文中，“膳食摄入量”是指从食品和饮料中获得的微量营养素，“总摄入量”是指从食品、饮料和膳食补充剂中获得的微量营养素的总和。

采用食品科学委员会(SCF)和欧洲食品安全局(EFSA)制定的可耐受最高摄入量(UL)值来评估存在营养摄入过量潜在风险的儿童比例[24]。如果SCF没有列出UL值，则分别采用英国[25]和丹麦专家组建议的指导水平(GLs)或临时指导水平(TGLs)[26]。计算个体微量营养素摄入量超过限量和超过限量150%的比例。

所有统计分析均在SPSS (version 25, IBM SPSS Statistics)中进行。连续变量不是正态分布，因此组间比较采用Mann-Whitney U检验。通过卡方检验探讨分类变量与补品使用之间的关系。当一组的期望值小于5时，报告费雪精确双侧p值。当自变量包含两个类别时，报告连续性校正p值。在有两个以上类别的情况下，报告Pearson p值。比例以百分比表示，相应的95%置信区间(ci)使用Clopper-Pearson方法计算。

膳食补充剂的使用(使用者/非使用者)与教育程度(在家庭中最高)、吸烟状况、自我认知饮食习惯、健康饮食意愿、自我认知健康、年龄、性别、BMI、身体活动、水果和蔬菜摄入量以及鱼类摄入量之间的关系通过二元logistic回归分析进行了检验。采用逐步后向逻辑回归方法，所有解释变量均作为分类变量。只有与补充剂使用显著相关的变量被纳入最终模型。结果以优势比(or)和95% ci表示。共线性诊断显示所包括的因素之间没有依赖的迹象。p值小于0.05为显著性。

受教育程度、吸烟状况、自我认知的饮食习惯和健康状况、健康饮食意愿等数据均与参与儿童的父母有关。当被问及他/她的饮食习惯是否足够健康时，家长可以回答:“一点也不健康”、“部分健康”、“在某种程度上健康”或“非常健康”。健康饮食的意愿分为“从不”、“有时”、“经常”和“非常经常”。由于某些类别的参与者人数较少，因此在统计分析之前合并了BMI，教育程度，吸烟状况和自我感知健康的某些类别。家庭中受教育程度最高的被分为两类:“基础学校/职业教育”和“高等教育”。至于父母吸烟状况，“吸烟者”类别包括每天吸烟和偶尔吸烟的父母。另外两类是“从不吸烟”和“曾经吸烟”。在将“不太好”和“不太好”这两类自我感觉健康的答案合并后，研究人员将其分为四个类别:“极好”、“非常好”、“好”和“不太好或不太好”。体力活动、身体质量指数、水果蔬菜摄入量和鱼类摄入量等连续变量被转换为分类变量。体力活动(由计步器确定的每天步数)分为四类:< 5000,5000 - 9999,10.000-14.999和≥15,000步/天。水果和蔬菜摄入量分为< 200、200 - 399.9和≥400 g/10 MJ/天三类。鱼类摄取量分为< 50、50 - 199.9、200-349.9和≥350 g/10 MJ/周四类。BMI分为“体重过轻/正常”和“超重/肥胖”两类。研究采用了国际肥胖特别工作组(International Obesity Task Force)针对正常体重、超重和肥胖的年龄和性别BMI分界点[27,28]。

为了评估饮食质量，给每个参与者的饮食质量评分(丹麦饮食质量指数)。这是基于他们的饮食是否符合丹麦官方饮食指南中的五种:水果和蔬菜、鱼、全谷物、饱和脂肪酸和添加糖。该分数的计算方法详见其他文献[29]。

能量摄入与基础代谢率之比将参与者分为能量摄入报告不足(EI/BMR < 1.121)、合理报告(2.892 > EI/BMR≥1.121)和过度报告(EI/BMR≥2.892)。使用性别和年龄特异性Schofield方程估算BMR[30]。

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499名儿童中有64%是膳食补充剂的使用者(表1)。在男孩和女孩、两个年龄组、受教育程度、自评健康、饮食质量评分或儿童或父母的BMI中位数之间，补充剂使用者的比例没有差异。在补充剂使用者中，吸烟者的比例明显减少，而从不吸烟者的比例明显增加(P=0.003)。逻辑回归分析的结果证实了这一点，因为吸烟状况是与膳食补充剂使用相关的唯一显著自变量(表2)。父母教育程度(家庭中最高)、健康饮食的意愿(父母)、自我感知的饮食习惯(父母)、性别、BMI、身体活动(每天步数计确定的步数)、水果和蔬菜摄入量以及鱼类摄入量与膳食补充剂的使用没有关联(数据未显示)。

到目前为止，MVMS是最常见的补充剂类型，60%的用户报告服用MVMS，鱼油是第二受欢迎的补充剂类型(表3)。17%的用户报告服用其他类型的补充剂，包括单一维生素和矿物质补充剂、鱼油、酵母类补充剂、膳食纤维补充剂、益生菌、蛋白质补充剂和草药/植物产品。50%的儿童食用一种膳食补充剂，12%食用两种膳食补充剂(表4)。只有一小部分儿童食用三种或四种膳食补充剂(≤2%)。在使用不同类型的补充剂或服用膳食补充剂的数量上，在两个年龄组之间或男孩和女孩之间没有显著差异。

17种选定微量营养素的膳食摄入量在使用者和非使用者之间没有显著差异(表5)。然而，与非使用者相比，膳食补充剂使用者在这17种微量营养素中有15种的中位数总摄入量显著高于非使用者。总钙和总镁的摄入量在膳食补充剂使用者和非使用者之间没有显著差异，尽管钙的摄入量具有临界显著性(P=0.057, n=499)。

在这两个年龄组中，11.5-30.1%的儿童膳食中维生素A(视黄醇)、锌和碘的摄入量超过了最大摄入量(表6和表7)。当考虑4 - 6岁用户的视黄醇总摄入量时，43.1%的人超过了最大摄入量，16.9%的人超过了最大摄入量的150%。后者与非用户超过UL的比例有150%的显著差异(4.1%，P=0.015)。此外，使用补充剂导致45.4%的儿童的铁含量超过了TGL(使用者与非使用者的总摄入量，P < 0.001)。在4 - 6岁人群中，有73%的人总锌摄入量超过了UL, 10.8%的人超过了UL≥150%，这与非用户有显著差异(0%，P=0.009)。

在7 - 10岁的儿童中，12% - 15%的补充剂使用者和非使用者的膳食中视黄醇和锌的摄入量超过了最低标准值。然而，非食用者碘超标比例(26.4%，P=0.025)明显高于单纯通过饮食摄入碘超标比例(15.2%)。在总碘摄入量方面，使用者超过UL的比例与非使用者相似。与不服用补充剂的人(0%)相比，服用补充剂的人(6.4%，P=0.003, Fisher精确检验)铁含量超过UL的比例要高得多。

在研究人群(n=484)中，96.5%被归类为可信的能源报告者，2.5%被归类为报告不足者，1.0%被归类为报告过多者。膳食补充剂使用者与非使用者之间能量误报比例无显著差异(P=0.589)。

在这项研究中，对丹麦4-10岁儿童膳食补充剂的使用和17种选定微量营养素的摄入量进行了调查。其目的是评估膳食补充剂的使用是否会导致微量营养素的摄入量超过各自的最大限量。研究中近三分之二的儿童在过去一年中使用过膳食补充剂。这与丹麦成年人使用膳食补充剂的比例(60%)相似[3,15]，但与其他欧洲国家[1,6,7,8,31]和许多其他发达国家(1.1-45.5%)[32,33,34,35,36,37,38]的儿童相比，这一比例更高。然而，由于数据收集方法的差异(例如参照期的持续时间和所记录的膳食补充剂类型)，很难比较各国之间膳食补充剂的使用情况。本研究的参照期为12个月，使用任何类型的膳食补充剂(包括草药补充剂、鱼油、酵母提取物、益生菌等)可以解释本研究中补充剂使用者比例相对较高的原因。

MVMSs是丹麦儿童中最受欢迎的膳食补充剂类型，与其他西方国家的统计数据相似[8,11,31,32,37]。膳食补充剂在丹麦儿童中的广泛使用导致相当大比例的补充剂使用者超过了视黄醇、锌、碘和铁的最高标准。丹麦饮食富含维生素A、锌和碘，对于相当大比例的参与者(11.5-30.1%)来说，饮食本身提供的视黄醇、锌和碘的水平超过了这三种微量营养素的最低限量。高碘摄入量主要是由于大量摄入牛奶，牛奶提供了儿童饮食中近一半的碘。此外，谷物和食盐也是碘的重要来源(各约占15%)。锌的主要来源是谷物、肉类和牛奶，占总摄入量的73%。视黄醇的高摄入量主要是由于肝脂质和肝脏。丹麦饮食中大约三分之二的维生素A是以视黄醇的形式存在的。在营养充足的饮食基础上添加膳食补充剂，导致更大比例的研究人群超过了这三种微量营养素的极限摄取量，尽管只有在锌的情况下，摄取者和非摄取者的比例超过了极限摄取量。然而，在视黄醇的情况下，超过UL的比例在使用者中明显高于非使用者的150%。此外，与不服用补充剂的人相比，服用补充剂的人铁含量超过UL的比例要大得多。

在对成人的调查中，前吸烟者更有可能使用膳食补充剂[15,37,39,40,41]，我们发现父母不吸烟的儿童使用膳食补充剂的比例明显更高，而前吸烟者的子女使用膳食补充剂的比例与吸烟者的子女使用膳食补充剂的比例没有显著差异。这在逻辑回归分析中得到了证实，我们发现吸烟状况是与膳食补充剂使用相关的唯一显著变量，吸烟者比不吸烟者更不可能使用膳食补充剂。NHANES[42]和德国的一项调查[8]也报道了父母吸烟状况与儿童补充剂使用之间的类似关联。在其他调查中，儿童使用膳食补充剂与更谨慎的饮食、更健康的生活方式、更高的父母收入和教育程度有关，但也与慢性疾病有关[8,11,32,41,43]。在成人中，膳食补充剂的使用与其他健康的生活方式选择有关[41,44]。在对丹麦成年人的研究中，其他因素也与膳食补充剂的使用有关，包括年龄、性别、自我感知的健康状况[15]、健康饮食的意愿[3]、健康指数和受教育程度[43]。然而，与其他研究相比[41,45]，我们没有发现用户和非用户之间饮食中微量营养素摄入量的显著差异，饮食质量评分也没有差异。在目前的研究中，小样本量可能是我们没有发现更多与膳食补充剂使用有关的因素或饮食摄入量的任何显著差异的原因。然而，这也可能是由于成人和儿童之间以及国家之间与膳食补充剂使用有关的因素存在差异。研究表明，在年龄更小的儿童中，膳食补充剂的使用往往反映了父母的膳食补充剂使用情况[41,46]。这也可以解释为什么在本次调查中，男孩和女孩在膳食补充剂的使用上没有差异，而对成年人的调查显示，女性更有可能服用膳食补充剂[2,3,15]。我们观察到4-6岁儿童使用MVMSs的比例比7-10岁儿童高，这与其他调查的结果一致[11,33]。

与其他欧洲国家相比，丹麦儿童的膳食碘摄入量较高[1]。尽管丹麦的碘强化水平相对较低(截至2019年年中为13微克碘/千克盐)，并且只强化食盐和添加到面包和烘焙产品中的盐[47,48]。乳制品、面包、谷物的高摄入量以及海洋食品(在较小程度上)可以解释丹麦儿童饮食中碘含量高的原因[17,48]。在丹麦，自来水也是碘的重要来源，尽管自来水的碘含量因地理位置而异[47]。在目前的调查中，相当一部分儿童的膳食碘摄入量超过了标准。在高膳食摄入量的基础上添加碘补充剂，约有三分之一的4 - 6岁儿童和26%的7 - 10岁儿童的碘含量超过了标准。在DANSDA调查结果报告后[17]，丹麦兽医和食品管理局建议从销售给儿童的mvms中去除碘。一些制造商随后修订了其儿童MVMSs产品的配方。丹麦卫生局建议家长避免给3 - 10岁喝牛奶的儿童服用含碘的mvms[12]。然而，2019年对强制性碘强化计划进行了修订，盐中的碘含量从13毫克/公斤改为20毫克/公斤。因此，许多儿童可能仍然面临碘摄入量超过限量的风险，尽管目前使用MVMSs对过量碘摄入的影响可能较小。

此前有报道称，与其他欧洲国家的儿童相比，丹麦儿童的锌摄入量较高(95%百分位数> UL)[1]。在目前的调查中，22%的4-6岁儿童和14% - 15%的7-10岁儿童的膳食锌摄入量超过了各自年龄组的最大摄入量。通过膳食补充剂提供更多的锌，73%的4 - 6岁用户和45%的7 - 10岁用户超过了UL。在其他高收入国家的儿童中也有类似的发现[33,49,50]。然而，锌的UL超标似乎与不良反应无关，因此不被认为是一个问题[24,51]。

在两个年龄组的补充剂使用者中，铁的摄入量都超过了TGL。4-6岁儿童铁摄入过量的发生率较高可能是由于向4-6岁和7-10岁儿童提供相同的维生素/矿物质补充剂。然而，由于RI和TGL之间的差值很小，本研究中有很大比例的儿童同时超过了TGL。长期摄入过量铁可能会造成问题，因为没有排出过量铁的生物机制[52]，其后果可能是铁超载。铁超载可导致胃肠道出血、腹泻和恶心等健康问题[26]。由于欧洲尚未建立儿童铁的UL，我们选择使用Rasmussen等人建议的TGL[26]。我们知道美国医学研究所(IoM)已经公布了儿童每日40毫克铁的最低摄入量。在这项研究中，没有儿童的铁含量超过国际标准。然而，正如Rasmussen等人[26]所讨论的那样，IoM的UL是基于对急性胃肠道不良反应的观察，而UL并未考虑易受铁过载影响的人群。Rasmussen等人根据表面面积推断出FAO/WHO食品添加剂联合专家组于2003年确定的儿童临时最大每日可耐受摄入量(PMTDI)为0.8 mg/kg体重[26]。

我们还发现，有很高比例(12-30%)的儿童超过了视黄醇的限量。如果只看饮食，这在4 - 6岁的孩子中尤其如此。在补充剂使用者中，43.1%的4 - 6岁儿童视黄醇含量超过了标准，而20.7%的7 - 10岁儿童视黄醇含量超过了标准。丹麦儿童的饮食通常富含维生素A，因为他们经常吃猪肝、肝、胡萝卜等食物。尤其是年龄最小的儿童，饮食中富含维生素a[17]。限制从膳食补充剂中进一步摄入视黄醇将有助于防止长期过量摄入维生素A的毒性作用。长期维生素A过多症可导致肝毒性、高钙血症和皮肤和骨骼变化[53];然而，目前关于儿童过量摄入视黄醇的长期影响的数据很少[33]。据我们所知，没有关于丹麦儿童过量摄入视黄醇的不良影响的报道。然而，与膳食补充剂使用相关的不良事件在丹麦没有系统的记录。本研究人群(4-10岁儿童)维生素A摄入量的第5百分位数约为。400re，也就是6 - 9岁儿童的推荐摄入量中位数是推荐摄入量的2.5倍。因此，减少膳食补充剂中维生素A的含量不太可能导致丹麦儿童普遍缺乏维生素A。

饮食中维生素和/或矿物质摄入量高于最低限量的儿童比饮食中微量营养素含量不高的儿童摄入更多的能量，摄入更多富含碘(乳制品、面包、谷物、盐)、视黄醇(猪肝、糖、肝脏)和锌(肉、面包、谷物、乳制品)的食物(数据未显示)。由于饮食随时间的变化，通过饮食获得的过量微量营养素摄入量不太值得关注。

儿童特别容易受到微量营养素过量摄入的影响，因为他们正在成长，而且最佳摄入量与过量摄入量之间的差距很小[35]。儿童的最低限度是根据成人的代谢体重[24,54]推算出来的，由于在计算儿童最低限度时使用了更大的不确定性因素，幼儿的估计平均需要量与最低限度之间的差额比成人要小[54]。这可以在一定程度上解释为什么儿童通过饮食摄入超过极限限值的比例高于成人，以及为什么儿童中使用膳食补充剂的比例高于极限限值的比例相对较高[1]。另一个导致过量摄入的因素是食用强化食品。随着强化食品在丹麦变得越来越普遍，这些食品也需要被视为微量营养素的重要来源。

丹麦全国饮食和身体活动调查的优势在于它是基于普通人群的随机样本，在儿童中有很高的反应率，膳食补充剂使用的参考期为12个月，习惯饮食记录为7天。虽然12个月的参考期可能是一个优势，因为它说明了偶尔服用的补充剂，但在召回偶尔或几个月前使用的补充剂时，它也可能容易遇到困难。过去12个月服用补充剂的人被归类为使用者也可能被认为是一种限制。这可能部分解释了为什么丹麦的用户比例比其他国家高。测量儿童的膳食摄入量是困难的，而且经常容易报告错误，因为经常少报能量，但也会发生一些多报[55,56]。然而，在这项研究中，96.5%的人被归类为可信的能源报告者，这使得误报成为一个小问题。某些食物中碘和硒等微量营养素的含量变化很大。然而，丹麦的国家食品成分数据库定期更新，对许多食品的维生素和矿物质含量进行了分析，并在收集样品进行分析时考虑了季节变化。数据库中数据的缺失可能导致对微量营养素摄入量的低估，然而，在DANSDA中使用的食品成分数据中几乎没有缺失值。

另一个限制是使用通用MVMS而不是参与者采用的特定MVMS进行计算。两项研究发现，与使用通用MVMS相比，使用更具体类型的MVMS计算补充剂中微量营养素摄入量的准确性更高[57,58]。此外，由于样本量小，我们没有区分每日、频繁和偶尔使用膳食补充剂的用户，也没有排除分析中错误报告膳食摄入量的情况。与目前的调查相比，方法的改进将使今后调查中对膳食补充剂微量营养素摄入量的估计更加准确。

总之，MVMSs是最常食用的膳食补充剂。大多数膳食补充剂使用者只食用一种膳食补充剂。只有父母的吸烟状况与补充剂的使用显著相关，父母不吸烟的孩子更有可能成为补充剂的使用者。在膳食补充剂使用者和非使用者之间，微量营养素的膳食摄入量没有差异。然而，相当一部分儿童通过饮食摄入了过量的视黄醇、碘和锌。随着膳食补充剂进一步增加视黄醇、碘和锌的摄入量，一些儿童对这三种微量营养素的摄入量达到了很高的水平。儿童长期过量摄入视黄醇、碘和锌的后果尚不清楚。与过量的铁和视黄醇相比，过量的锌和碘可能不是一个大问题，后者可导致肝纤维化形式的长期健康问题[53,59]。补充剂的使用也会导致一些儿童，尤其是年龄最小的儿童铁摄入过量。我们承认，一些儿童的饮食可能提供的锌、碘和铁的量不足(数据未显示);因此，对于那些饮食不达标的人来说，膳食补充剂可能是有益的。然而，锌和碘的中位数摄入量高于RIs，表明锌和碘摄入量不足的患病率很低。对于大多数丹麦4 - 10岁的孩子来说，饮食似乎提供了足够的微量营养素，除了维生素d。因此，大多数丹麦儿童不需要膳食补充剂。

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